Inschrijf­formulier

  • Let op! Tijdelijke inschrijfstop praktijk Slotervaart

    Wegens de vele nieuwe inschrijvingen voor onze praktijk in Amsterdam Slotervaart, heeft deze praktijk helaas een tijdelijke patiëntenstop.

     
    Wij schrijven momenteel geen nieuwe patiënten in, om zo voldoende zorg en aandacht te kunnen besteden aan onze ingeschreven patiënten.

     
    U kunt het formulier invullen en dan komt u op een wachtlijst. Zodra wij weer nieuwe patiënten kunnen toelaten, nemen wij hierover contact met u op.

     
    Tot die tijd kunnen wij u niet helpen met uw zorgvragen en vragen wij u om bij klachten contact op te nemen met uw huidige huisarts.

     
    Bij het klikken op de ‘start inschrijving’ knop verklaart u op de hoogte te zijn van onze patiëntenstop en dat u op een wachtlijst komt te staan.

     
    Start inschrijving

  • 1. Inschrijvingen

  • Roepnaam Achternaam Geboortedatum Actions
         
    Geen inschrijvingen opgegeven

    Maximum number of inschrijvingen reached.

  • 2. adresgegevens

  • 3. Akkoord gegevensverwerking

    Om uw inschrijving te kunnen verwerken, moet akkoord worden gegeven op gegevensverwerking door doccs. Voor meer informatie over gegevensverwerking verwijzen wij u graag naar onze Privacy policy. De doccs app is onderdeel van uw inschrijving bij onze huisartsenpraktijk.
  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.